“当时我待业期间，兼职的工作无法帮我缴纳社保，而我想长期在上海定居，需要社保记录来满足买车买房的资格，所以就在电商平台找了代缴公司。怀孕后，我看到代缴公司提示说‘社保部门要求已怀孕的客户，我司不能为其代缴社保，如有隐瞒责任自负’，但我没意识到会有很严重的后果。直到案发后经释法说理，我才明白自己的行为已涉嫌犯罪，现在我自愿认罪认罚。”在刑事案件审查起诉阶段，犯罪嫌疑人龙某这样坦陈自己骗领生育保险待遇的心路历程。
虚假参保暗度陈仓 生育津贴沦为“唐僧肉”
2020年4月至2021年7月，龙某在待业期间，因兼职工作未签署劳动合同，无法缴纳社保，便通过他人在电商平台开设的店铺购买社保代缴服务。在此期间，龙某怀孕生育，随后，刻意隐瞒与代缴公司建立虚假劳动关系、代缴公司代为其缴纳社保的事实，骗取生育保险待遇3万余元。
根据案发时上海市关于申领生育保险待遇的相关规范性文件，领取生育保险待遇的核心前提是：与女职工建立合法、真实劳动关系的用人单位，已为女职工累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月；若缴费时长未达标，则按已缴月数占比享受相应待遇。
“简言之，当时在上海申领生育金，必须与缴费单位存在客观真实的劳动关系。”承办检察官表示，“本案中，龙某却通过‘挂靠’代缴公司，虚构了与代缴公司之间的劳动关系，从而给自己戴上了‘企业职工’的‘假面’，伪装成为合法参保人，进而骗取了国家生育保险基金。”
2025年2月，该案移送徐汇区检察院审查起诉。鉴于龙某具有自首、自愿认罪认罚、退缴全部违法所得等情节，2025年6月，徐汇区检察院依法对其作出相对不起诉决定。
行刑反向衔接精准履职 切实防止“不刑不罚”
同月，该案移送徐汇区检察院行政检察部门办理。受理此案后，办案团队高度重视，多次开展案情讨论与分析研判，审慎判断行刑反向衔接“可处罚性”。
针对本案核心争议焦点，办案团队首先从梳理法律适用入手，夯实处罚基础。依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，结合本案情节考量，办案团队遵循严格依法原则，经审查后确定本案应适用《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》以及国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，建议据此对龙某作出行政处罚。
在此基础上，办案团队进一步厘清管辖权限，破解监管难题。根据《中华人民共和国行政处罚法》以及国家医保局《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，骗领生育保险待遇的违法行为应由违法行为发生地机关管辖。然而，本案生育医疗费用发生地、参保单位所在地以及医保参保申领地涉及上海市徐汇区、浦东新区等多个地点，为此，办案团队与上海市医疗保障局、徐汇区医疗保障局、浦东新区医疗保障局多次会商研判，最终明确医保参保申领地医保局即浦东新区医疗保障局具有管辖权，确保处罚主体适格、权限清晰。
2025年7月，徐汇区检察院向浦东新区医疗保障局制发检察意见书，建议对龙某进行行政处罚，并将扣押的违法所得一并移交，推动涉案财物妥善处置。
检察意见制发后，办案团队持续跟进后续处理进程，全程监督行政处罚执行情况。最终，浦东新区医疗保障局依法对龙某作出罚款人民币6万余元的行政处罚。
检察官提醒
包含生育保险基金的社会保险基金是人民群众的重要生活保障，任何单位和个人以骗取社会保险基金为目的，利用欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险基金，都将依法追究责任，面临退回违法所得、罚款等行政处罚；构成犯罪的，还将被依法追究刑事责任。
2025年2月，上海市医疗保障局颁布了《关于将本市灵活就业人员纳入生育保险有关事项的通知》，明确自2025年1月1日起，参加上海市职工基本医疗保险的灵活就业人员同步参加生育保险，纳入本市生育保险保障范围。
新规出台后，像龙某一样，在上海劳动就业的自雇人员、无雇工个体工商户、未在用人单位参加基本养老、医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，均可登录“随申办市民云”APP或“国家社会保险公共服务平台”，办理灵活就业参保登记，按期足额缴纳社保费用，申领相关保险待遇。请广大劳动者恪守诚信、依法参保，共同维护社保基金的安全稳定运行。
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